[서식 1]

제51회 정선아리랑제

A(Arirang)-POP 댄스대회 신청서

응시부문	아동·청소년부 일반부		접수 번호	작성X
작품명(곡명)
팀 명		대표자명
대표 연락처		참가인원
현 주 소
팀소개 및 작품설명
동의사항	※ 창작이 아닐시 A-POP 댄스 경연대회 시상 자격에서 제외됩니다. ※ 대회 일정 등은 주최 측이 조정할 수 있으며 이에 대해 이의를 제기하지 않음에 동의합니다. ※ 참가자 전원 개인정보동의서 필수 제출(자필로 작성 후 스캔하여 첨부)

위와 같이 제51회 정선아리랑제 A(Arirang)-POP 댄스 경연대회

참가를 신청합니다.

2026년     월     일

신청자 :              (인) 또는 서명

(재)정선아리랑문화재단 이사장 귀하

[서식 2]

팀원(참여자) 명단

팀명
팀원(참여자) 명단
No.	성명	생년월일/나이	소속
1	홍길동	100513/만 15세	○○중학교
2	도제인	130201/만 12세	○○학원
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※출연자 수는 최소 5명이어야 합니다. ※칸이 모자랄 경우 추가해서 사용하시기 바랍니다.

[서식 2]

개인정보 수집·이용(제3자 제공 동의서) 및 초상이용 동의서

(재)정선아리랑문화재단은  「제51회 정선아리랑제」의 원활한 수행을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집·이용·제공(제3자 제공 동의서) 및 초상이용의 동의를 얻고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집·이용 내역

수집·이용 항목	수집·이용 목적	이용·보유기간
성명, 주소, 연락처, 학교명(소속), 이메일 등	- 제51회 정선아리랑제 경연대회 운영 및 관리	당해연도 사업 관련 후속조치 완료 시까지

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위 사항을 숙지하고 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?           동의   미동의

□ 개인정보 제3자 제공내역

제공받는 자	제공항목	제공목적	이용·보유기간
정선군, 강원도특별자치도	성명, 생년월일, 주소, 연락처 등	- 「보조금법」에 의한 국고보조금 부정수급 관리 및 후속조치 관련	당해연도 사업 관련 후속조치 완료 시까지

※ 위의 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위 사항을 숙지하고 위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의하십니까?              동의   미동의

□ 초상이용 동의

(재)정선아리랑문화재단에서 주관하는 ⌜제51회 정선아리랑제⌟ 관련 사진·영상 촬영에 동의하고, 본인의 초상이 (재)정선아리랑문화재단과 정선군, 강원특별자치도에서 운영하는 웹사이트 또는 발간하는 간행물에 도화, 사진, 영상 등의 매체를 통해 복제, 배포, 공중송신, 방송 기타의 방법으로 공개되거나 사용되는 것에 동의합니다.

※ 위의 초상이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위 사항을 숙지하고 위와 같이 초상이용을 하는데 동의하십니까?                    동의   미동의

「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 목적 외 이용․제공 제한, 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거 개인정보처리에 관하여 고지를 받았으며 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용․제공에 동의합니다.

20  년    월    일

※ 만 14세 미만의 경우 반드시 법적대리인의 동의가 필요함.

본인 성명	(인/서명)
법적대리인 성명	(인/서명)	대리인과의 관계